Tipuri de medicamente antituberculoase pentru tratamentul tuberculozei

Deși durează mult, tuberculoza (TBC) poate fi vindecată complet, luând medicamentul potrivit și respectând întotdeauna regulile de administrare a medicamentelor pentru TBC. Motivul este că, dacă tratamentul TB nu reușește, această boală va fi din ce în ce mai dificilă de vindecat. Tratamentul TBC în sine constă în două etape folosind o combinație de mai multe medicamente antibiotice.

Ce tipuri de antibiotice sunt utilizate pentru TBC și cum sunt regulile de administrare a acestora? Consultați explicația tratamentului TB mai detaliat în următoarea recenzie.

Două etape ale tratamentului TB în Indonezia

Tuberculoza apare atunci când bacteriile care cauzează tuberculoza și anume Mycobacterium tuberculosis, infectarea activă sau multiplicarea în organism (TBC activă). Tuberculoza care atacă plămânii poate fi vindecată prin tratament timp de 6-9 luni.

Forma tratamentului TB în Indonezia constă în 2 etape, și anume etapa intensivă a tratamentului și tratamentul de urmărire.

Raportând de la Centrul Național de Informare a Medicamentelor, în timpul celor două etape ale tratamentului, pacienții iau antibiotice și medicamente sintetice anti-infecție.

Tratamentul se efectuează cu o combinație a mai multor tipuri de antibiotice numite clasa anti-tuberculoză. Medicamentele utilizate funcționează pentru 3 funcții clinice, și anume pentru a ucide, steriliza (curăța corpul) și a preveni rezistența bacteriană.

1. Etapa intensivă

În stadiul tratamentului intensiv, pacientul trebuie să ia medicamente împotriva tuberculozei în fiecare zi pentru o perioadă de 2 luni. Tratamentul intensiv vizează reducerea numărului de bacterii care provoacă tuberculoză și oprirea infecției, astfel încât pacienții să nu mai poată transmite boala.

Majoritatea pacienților cu starea de transmitere a infecției au potențialul de a deveni neinfecțioși (neinfecțioși) în decurs de 2 săptămâni dacă sunt tratați corespunzător cu tratament intensiv. Tipurile de medicamente TB utilizate în această etapă pot varia, în funcție de regimul de tratament adaptat categoriei de pacienți.

Categoria pacientului cu tuberculoză

Categoria de pacienți în sine este determinată din istoricul tratamentului și din rezultatele AFB (examinarea sputei). În general, există 3 categorii de pacienți cu TBC și anume:

• Cazuri noi din categoria I
  Pacienții cu frotiu pozitiv, dar care nu au primit tratament antituberculozat de mai puțin de 4 săptămâni sau frotiu negativ cu TB extrapulmonară severă (o infecție bacteriană care atacă alte organe decât plămânii).
• Recidiva de categoria II
  Pacienții care au fost declarați vindecați după finalizarea tratamentului, dar frotează rezultate pozitive.
• Categoria II cazuri nereușite
  Pacienții cu AFB au rămas pozitivi sau au revenit pozitivi după 5 luni de tratament.
• Tratamentul de categoria II a fost întrerupt
  Pacienții care au fost tratați, dar se opresc și se întorc cu un frotiu pozitiv sau rezultatele radiologice prezintă starea de TB activă.
• Categoria III
  Pacienți cu raze X pozitive cu afecțiuni ușoare de TB extrapulmonară.
• Pacient cu caz cronic
  Pacienții cu AFB au rămas pozitivi după re-tratament.

Pacienții cu frotiu negativ și cu TB extra-pulmonară pot obține o cantitate mai mică de medicament în această etapă.

2. Etapa avansată

În etapele avansate ale tratamentului, numărul și doza de medicamente TBC administrate vor fi reduse. De obicei, doar 2 tipuri de medicamente. Cu toate acestea, durata este chiar mai mare, ceea ce înseamnă aproximativ 4 luni la pacienții cu noua categorie de cazuri.

Etapa de urmărire a tratamentului este importantă pentru a se asigura că bacteriile latente sunt complet îndepărtate din corp, prevenind astfel recidivarea simptomelor TBC.

Nu toți pacienții cu TBC trebuie să urmeze un tratament intensiv și de urmărire într-un spital. Cu toate acestea, pentru cazurile severe (care prezintă dificultăți de respirație severe sau simptome de TBC pulmonară suplimentară), pacienții trebuie spitalizați în spital.

Tipurile de medicamente TB prima linie

Există 5 tipuri de medicamente TB care sunt prescrise în mod obișnuit și anume:

• Izoniazidă
• Rifampicină
• Pirazinamida
• Etambutol
• Strptomicina

Cele cinci tipuri de medicamente TB de mai sus sunt denumite în mod obișnuit medicamente primare sau medicamente de primă linie.

În fiecare etapă a tratamentului TB, medicul va oferi o combinație de mai multe medicamente anti-tuberculoză. Combinația dintre medicamentele TB și doza este determinată de starea și categoria pacienților cu TB, astfel încât acestea să poată varia.

Următoarea este o explicație a fiecăruia dintre medicamentele de primă linie pentru TB:

1. Isoniazid (INH)

Isoniazida este un tip de anti-tuberculoză care este cel mai eficient în uciderea bacteriilor care cauzează tuberculoza. Acest medicament poate distruge 90% din germenii TB în câteva zile în stadiul de tratament intensiv.

Isoniazida este mai eficientă în uciderea bacteriilor care se dezvoltă activ. Acest medicament funcționează interferând cu fabricarea acid micolic, și anume compușii care joacă un rol în construirea pereților bacterieni.

Unele dintre efectele secundare ale medicamentului isoniazid TBC includ:

• Efecte neurologice, cum ar fi tulburări vizuale, vertij, insomnie, euforie, modificări de comportament, depresie, probleme de memorie, tulburări musculare.
• Hipersensibilitate, cum ar fi febră, frisoane, roșeață a pielii, ganglioni limfatici umflați, vasculită (inflamația vaselor de sânge).
• Efecte hematologice, cum ar fi anemie, hemoliză (afectarea globulelor roșii), trombocitopenie (scăderea nivelului de trombocite).
• Tulburări gastro-intestinale: greață, vărsături, constipație, arsuri la stomac.
• Hepatotoxicitate: afectarea ficatului cauzată de substanțele chimice din medicamente.
• Alte efecte secundare: cefalee, palpitații, gură uscată, retenție urinară, reumatism.

Dacă aveți boli hepatice cronice, probleme cu rinichii sau antecedente de convulsii, spuneți medicului dumneavoastră. În acest fel, administrarea izoniazidei va fi mai atentă. În plus, consumatorii de alcool, pacienții cu vârsta peste 35 de ani și femeile însărcinate trebuie să primească o supraveghere specială.

2. Rifampicină

Acest medicament este un tip de antibiotic derivat din rifamicină, la fel ca izoniazida. Rifampicina poate ucide germenii pe care medicamentul isoniazid nu îi poate ucide.

Rifampicina poate ucide bacteriile semi-active care în mod normal nu reacționează la izoniazidă. Acest medicament funcționează prin interferența cu enzimele bacteriene.

Unele dintre efectele secundare care pot apărea din cauza tratamentului TB cu rifampicină sunt:

• Indigestie, cum ar fi arsuri la stomac, dureri de stomac, greață, vărsături, balonări, anorexie, crampe la stomac, diaree.
• Tulburări ale sistemului nervos central, cum ar fi somnolență, oboseală, cefalee, amețeli, confuzie, dificultăți de concentrare, tulburări vizuale, mușchi relaxați
• Hipersensibilitate, cum ar fi febră, aftoasă, hemoliză, prurit, insuficiență renală acută
• Urina își schimbă culoarea datorită substanței roșii din medicamentul rifampicină
• Tulburări menstruale sau hemoptizie (tuse de sânge)

Cu toate acestea, nu vă faceți griji, deoarece aceste reacții adverse sunt temporare. Rifampicina este, de asemenea, un risc dacă este consumată de femeile însărcinate, deoarece crește șansa unei nașteri cu probleme ale coloanei vertebrale (spina bifida).

3. Pirazinamida

Capacitatea pirazinamidei este de a ucide bacteriile care supraviețuiesc după ce au fost rezistate de macrofage (partea celulelor albe din sânge care combate mai întâi infecțiile bacteriene din organism). Acest medicament poate funcționa și pentru a ucide bacteriile care se află în celule cu un pH acid.

Un efect secundar tipic al utilizării acestui medicament TB este creșterea acidului uric în sânge (hiperuricemie). De aceea, pacienții cu TBC pulmonară cărora li se prescrie acest medicament trebuie, de asemenea, să își controleze în mod obișnuit nivelul de acid uric.

În plus, alte reacții adverse posibile sunt că pacientul va prezenta și anorexie, hepatotoxicitate, greață și vărsături.

4. Etambutol

Etambutolul este un agent antituberculoză care poate inhiba capacitatea bacteriilor de a infecta, dar nu poate ucide bacteriile direct. Acest medicament este administrat în mod special pacienților cu risc de a dezvolta rezistență la medicamente TBC (rezistență). Cu toate acestea, dacă riscul de rezistență la medicamente este scăzut, tratamentul tuberculozei cu etambutol poate fi oprit.

Modul în care funcționează etambutolul este bacteriostatic, ceea ce înseamnă că inhibă creșterea bacteriană M. tuberculoza care sunt rezistente la medicamente izoniazidă și streptomicină. Acest medicament TB blochează de asemenea formarea pereților celulari acid micolic.

Etambutolul nu este recomandat pentru tuberculoză la copiii cu vârsta sub 8 ani, deoarece poate provoca tulburări vizuale, iar efectele secundare sunt foarte greu de controlat. Efectele secundare ale etambutolului care pot apărea sunt:

• Tulburări vizuale
• Color blind
• Reducerea vizibilității
• Durere de cap
• Greață și vărsături
• Dureri de stomac

5. Streptomicina

Streptomicina a fost primul antibiotic conceput special pentru a combate bacteriile cauzatoare de tuberculoză. În tratamentul actual al tuberculozei, streptomicina este utilizată pentru a preveni efectele rezistenței anti-tuberculoză.

Modul în care funcționează acest medicament TB este de a ucide bacteriile care se divid prin inhibarea procesului de producere a proteinelor bacteriene.

Medicamentul pentru streptomicina TB se administrează prin injecție în țesutul muscular (intramuscular / IM). De obicei, acest tip de injecție de medicament TBC se administrează dacă ați avut boala TBC pentru a doua oară sau dacă consumul de streptomicină care ia medicamente nu mai este eficient.

Administrarea acestui medicament TB trebuie să acorde atenție dacă pacientul are probleme cu rinichii, este gravidă sau are probleme cu auzul. Acest medicament are efecte secundare care perturbă echilibrul auzului dacă este luat mai mult de 3 luni.

Regimul de tratament TB bazat pe categoria de pacienți

După cum s-a explicat anterior, există 3 categorii de pacienți cu TBC care sunt determinați pe baza rezultatelor AFB și a istoricului de tratament. Această categorie determină în plus ce tip de regim de tratament este adecvat.

Citând pagina Fapte TB, regimul de tratament este o combinație de medicamente utilizate pentru bolnavii de TB cu un anumit cod standard, de obicei sub formă de cifre și litere mari care determină stadiul, durata tratamentului și tipul de medicament.

În Indonezia, o combinație de medicamente anti-tuberculoză poate fi furnizată sub forma unui pachet de medicamente libere kombipak sau a unui medicament anti-tuberculoză cu doză fixă ​​(OAT-KDT). Acest pachet kombipak prezintă regimul de tratament TB în Indonezia. Un pachet kombipak este destinat unei categorii de pacienți într-o perioadă de tratament.

Raportând din documentele Ministerului Sănătății din Indonezia, codurile utilizate în regimul de tratament pentru tuberculoză sunt:

Kombipak categoria I

(Stadiul intensiv / stadiul avansat)

• 2HRZE / 4H3R3

• 2HRZE / 4HR

• 2HRZE / 6HE

Kombipak categoria II

(Stadiul intensiv / stadiul avansat)

• 2HRZES / HRZE / 5H3R3E3

• 2HRZES / HRZE / 5HRE

Kombipak categoria III

(Stadiul intensiv / stadiul avansat)

• 2HRZ / 4H3R3

• 2HRZ / 4HR

• 2HRZ / 6HE

Cu o descriere care arată:

H = Isoniazid, R = Rifampin, Z = Pirazinamidă, E = Etambutol, S = Streptomicină

Între timp, numerele din cod indică ora și frecvența. Numărul din față arată durata consumului, de exemplu la 2HRZES, ceea ce înseamnă că este utilizat timp de 2 luni în fiecare zi. Între timp, numărul din spatele literelor indică de câte ori este utilizat medicamentul, deoarece în 4H3R3 înseamnă de 3 ori pe săptămână timp de 4 luni.

La consultare, medicul va oferi, de obicei, îndrumări cu privire la regulile de utilizare a acestui kombipak.

OAT-KDT

Între timp, OAT-KDT sau în termeni generali esteCombinația de dozare fixă (FDC) este un amestec de 2-4 medicamente anti-tuberculoză care au fost introduse într-un comprimat.

Utilizarea acestui medicament este foarte benefică, deoarece poate evita riscul de a prescrie doze incorecte și poate face mai ușor pentru pacienți respectarea reglementărilor privind medicamentele. Cu un număr mai mic de tablete, este mai ușor pentru pacienți să gestioneze și să-și amintească consumul de droguri.

Există, de asemenea, un tip de medicament împotriva tuberculozei care se administrează în fiecare zi timp de o lună dacă la sfârșitul etapei intensive pacientul din categoria I și pacientul cu tratament suplimentar (categoria II) prezintă un frotiu pozitiv.

Dacă aveți TB latentă, care este o afecțiune în care corpul dumneavoastră a fost infectat cu bacterii M. tuberculoză, dar bacteriile nu se înmulțesc în mod activ, trebuie să luați și medicamente pentru TBC, chiar dacă nu prezentați simptome de TBC pulmonară activă. De obicei, tuberculoza latentă va fi tratată cu o combinație de rifampicină și medicamente izoniazide timp de 3 luni.

Al doilea medicament pentru tuberculoza rezistentă la medicamente

Astăzi, tot mai multe bacterii sunt rezistente la medicamentele de primă linie TB. Rezistența poate fi cauzată de întreruperea medicației, programarea neregulată a medicamentelor sau de natura bacteriilor rezistente la anumite tipuri de antibiotice.

Această afecțiune este cunoscută sub numele de TB MDR (Rezistență la mai multe medicamente). De obicei, bacteriile care cauzează TB sunt rezistente la două tipuri de medicamente TB, și anume rifampicina și izoniazida.

Persoanele cu TB MDR vor fi supuse tratamentului TB utilizând medicamente de linia a doua. Cu privire la studiul intitulat Tratamentul tuberculozei și regimuri medicamentoase, utilizarea medicamentelor recomandate de OMS pentru pacienții cu tuberculoză rezistentă la medicamente, și anume:

• Pirazinamida
  
• Amikacina poate fi înlocuită cu kanamicină
• Etionamida sau protionamida
• Cicloserină sau PAS

Unele dintre celelalte medicamente TB de linia a doua care sunt, de asemenea, aprobate de OMS sunt:

• Capreomicină
• Acid para-aminosalicilic (PAS)
• Ciprofloxacină
• Ofloxacin
• Levofloxacină

Pacienții cu TB rezistente la medicamente trebuie, de asemenea, să repete etapele tratamentului TB de la început, astfel încât nevoia totală să fie mai mare, și anume cel puțin 8-12 luni, cea mai proastă posibilitate poate fi de până la 24 de luni. Efectele secundare ale tratamentului pot fi și mai severe.

De ce durează atât de mult tratamentul TB?

Bacterii cauzatoare de TBC, Mycobacterium tuberculosis (MTB), este un tip de bacterie rezistentă la condițiile de mediu acide. Odată ajunse în corp, aceste bacterii pot „adormi” pentru o lungă perioadă de timp, de asemenea, într-o fază inactivă. Adică este în corp, dar nu se reproduce.

Cele mai multe tipuri de antibiotice, inclusiv cele utilizate ca medicamente TB, funcționează doar pentru a ucide bacteriile atunci când acestea sunt în faza activă. De fapt, în cazul tuberculozei active, există și bacterii care se află într-o fază latentă (inactivă).

În studiul intitulat De ce este necesară o terapie pe termen lung pentru a vindeca tuberculoza? De asemenea, se afirmă că există două tipuri de rezistență pe care MTB le poate avea, și anume fenotipul (influențat de mediu) și genotipul (factorii genetici).

Studiul sugerează că o abundență de bacterii crește șansele de a dezvolta rezistență fenotipică la medicamente. Ca urmare, unele bacterii pot fi rezistente la mai multe tipuri de antibiotice în aceeași perioadă de tratament. Aceasta înseamnă că bacteriile care pot fi rezistente trebuie tratate. Acesta este motivul pentru care durata tratamentului TB durează mai mult.